Согласие пациента
на фото и видеосъемку с возможной последующей публикацией фотографий

Я,_____________________________________________________________________________,
(ФИО пациента)
паспорт___________выдан____________________________________________________,
(серия, номер) (когда и кем выдан)
_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

зарегистрированный по адресу:____________________________________________

_______________________________________________________________________________,
даю свое письменное согласие на осуществление фотосъемки или видеосъемки меня или моего ребенка, или ребенка, законным представителем которого я являюсь (нужное подчеркнуть).

Я даю согласие на обработку и использование фото и видеоматериалов исключительно в следующих целях: публикации в социальных сетях Instagram (запрещенная в России организация) и на сайте (https://transhairtour.ru/sochi)
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Я могу отозвать свое согласие в любое время до опубликования фотографий. Вместе с тем я понимаю, что после того, как фотографии будут переданы на опубликование, отозвать согласие будет невозможно.
Я понимаю, что мои изображения могут быть доступны широкой общественности, включая средства массовой̆ информации. Я осознаю возможность того, что кто-либо может узнать меня.
Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле

_____________/________________________________________________________________/
подпись расшифровка подписи

"____" ___________ 2025 г.

Я,___________________________________________
(ФИО пациента)
паспорт___________выдан___________________
(серия, номер) (когда и кем выдан)
_____________________________________________

_____________________________________________

зарегистрированный по адресу:_____________________________________

_____________________________________________
даю свое письменное согласие на осуществление фотосъемки или видеосъемки меня или моего ребенка, или ребенка, законным представителем которого я являюсь (нужное подчеркнуть).

Я даю согласие на обработку и использование фото и видеоматериалов исключительно в следующих целях: публикации в социальных сетях Instagram (запрещенная в России организация) и на сайте (https://transhairtour.ru/sochi)
______________________________________________
______________________________________________
Я могу отозвать свое согласие в любое время до опубликования фотографий. Вместе с тем я понимаю, что после того, как фотографии будут переданы на опубликование, отозвать согласие будет невозможно.
Я понимаю, что мои изображения могут быть доступны широкой общественности, включая средства массовой̆ информации. Я осознаю возможность того, что кто-либо может узнать меня.
Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле

_____________/_______________________________/
подпись расшифровка подписи

"____" ___________ 2025 г.